四川按照“先行试点、适时扩面、全面实施”的原则，逐步扩大定点医药机构范围。首批省本级职工门诊统筹定点医疗机构名单如下，具体可咨询省医保事务中心028-86523372。

　　同时，省本级互认成都市门诊统筹定点医疗机构范围(即省本级参保人员可在成都市门诊统筹定点医疗机构门诊统筹就医)。

　　应注意，试点期间并不是所有的定点医药机构都纳入了普通门诊统筹保障管理。

　　首批省本级职工医保门诊统筹定点医疗机构名单(陆续更新中)

　　职工医保门诊费用起付线是每次就医都扣一次吗?

　　答：不是，职工医保门诊费用起付线一年度只计一次。

　　第一次门诊就医合规费用未达到起付线，第二次会自动累计吗?还是需要自己怎么操作?

　　答：系统会自动累计，个人无需操作。

　　拓展阅读：普通门诊起付线

　　职工医保普通门诊费用统筹保障待遇按自然年度设起付线和年度支付限额

　　一个自然年度内累计计算，在职职工起付线200元、退休人员150元;

　　支付比例为三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店50%、二级及以下定点医疗机构60%，退休人员在上述相应支付比例基础上提高10个百分点;

　　职工门诊共济以后医保卡还能不能给家人用?家人购买药品也会享受报销吗?

　　可以的

　　这次改革实现了参保职工本人享受统筹基金社会“大共济”，参保职工本人及家庭成员享受个人账户“小共济”。“大共济”就是建立门诊共济保障机制，在全体参保人群范围内来实行共济保障，参保职工本人使用统筹基金报销;“小共济”就是家庭范围内共济，共济使用参保职工个人账户。

　　职工医保个人账户除参保人员本人可以按规定使用外，还可用于支付家庭成员(子女、配偶和父母)政策范围内的医药费，以及参加居民医保、补充医保、重特大疾病保险、长期护理保险等由政府开展的与医疗保障相关的社会保险个人缴费部分，家庭成员在定点零售药店购买医疗器械、药品、医疗耗材的费用。

　　根据最新《成都市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》：2023年1月1日起成都职工医保个人账户将实现家庭共济。具体如下：

　　第五条个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的政策范围内自付费用。

　　个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，参加城乡居民基本医疗保险、补充医疗保险、长期护理保险等由政府开展的与医疗保障相关的社会保险的个人缴费。

　　不能报销职工医保门诊，学生儿童(含新生儿、大学生)参加的是成都市城乡居民医保，不是城镇职工医保。但可以报销居民医保门诊费用

　　城乡居民医保参保人在门诊统筹医疗机构(公益性基层医疗机构，一般是乡镇卫生院或社区卫生服务中心)发生的符合门诊统筹支付范围内的门诊医疗费用，由门诊统筹基金按60%的比例支付，一个保险有效期内报销不超过200元。

　　大学生

　　大学生在首诊医疗机构(多数为校医院)产生的门诊费用可以报销60%，一个保险有效期内报销不超过500元。

　　异地就医报销范围?

　　参保人员在异地(不含国外和港、澳、台地区)医保定点医疗机构产生的符合医保报销范围的住院医疗费用、门诊特殊疾病、门诊抢救无效死亡的医疗费用。

　　异地就医直接结算范围对象

　　参加基本医疗保险的下列人员，可以申请办理异地就医直接结算。

　　(一)异地长期居住人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作、居住、生活的人员。

　　自贡市首批职工医保门诊统筹定点零售药店名单

　　2023年起，四川省本级和成都市医保参保职工门诊看病可报销，点击查看政策原文

　　热点问答如下：

　　问：我是灵活就业人员，包括在这个政策范围内吗?

　　答：无论是灵活就业人员还是其他，只要参加的是四川省职工基本医保，都适用于本政策。

　　问：我是农民，参加了居民医保，能不能享受这项政策?

　　答：城乡居民基本医保参保人员不能同时参加职工基本医保。城乡居民基本医保在2017年就已经建立了普通门诊统筹保障制度，您(在待遇享受期内)可以正常地享受相关的政策。

　　职工医保个人账户计入办法做了调整，个账划入减少了，更加吃亏了吗?

　　改革前，统筹基金保障住院和门诊慢特病的费用支出，个人账户保障门诊常见病和药品的费用支出，参保职工在定点医疗机构发生的普通门诊费用只能由个人账户支付。改革后，大部分参保人个人账户当期计入会减少，但门诊待遇更好了，真正患病的群众更受益。一方面，建立了门诊共济保障，改革增加的统筹基金用于保障普通门诊，通过统筹基金报销，大家互助共济，医保基金保障更加充分;另一方面，保留了个人账户这一制度设置，且历年结存仍然由个人支配使用，可继续用于个人在门诊就医、药店购药，原来能保障的改革后仍然可以保障，而且还将使用范围拓宽到了家庭成员;第三方面，个人账户计入办法更加公平，实现了同一地区内公平统一，同一人群内基本一致

　　报销前提

　　1、首先您需要是参加四川省职工医保并在待遇享受期内的人员。

　　2、其次，关于哪些地方，需要是在定点医疗机构、符合条件的定点零售药店发生的费用。

　　3、最后，关于哪些费用，政策范围内普通门诊费用、购药费用都可以纳入职工医保统筹基金支付范围。

　　报销一般可以直接刷社保卡办理。

　　若不能直接刷卡结算，个人全额垫付后到参保地医保经办机构报销。

　　具体如何报销

　　参保人员在符合联网结算条件的定点医疗机构门诊看病时，凭医保电子凭证，或持社会保障卡就医，可直接报销门诊费用。

　　问：报销封顶线太低了，如何测算出的?

　　四川医保局回应：《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》《四川省人民政府办公厅〈关于印发四川省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法的通知〉》明确，调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇。四川省在对起付标准和报销比例进行明确后，年度支付限额由各统筹地区依据基金运行情况确定。

　　外省市已经安置到我市的参保人员，并取得参保地医保部门门诊慢特病病种认定资格的，可以在我市首批开通的各县(市)门诊慢特病直接结算定点医疗机构持社保卡或医保电子凭证结算相关门诊费用。

　　各县(市)开通异地门诊慢特病直接结算医疗机构名单：

　　一、异地备案或转诊备案

　　办理了异地长期居住信息备案或异地转诊备案后,可在所选择的异地居住或异地就医的城市与国家定点联网的医院持社会保障卡办理入院，治疗结束后，在异地就治医院刷社会保障卡直接结算，个人只需支付由个人负担的医疗费用，无需再返回我市报销。

　　二、异地无法直接结算

　　异地无法直接结算的住院和特殊疾病门诊等医疗费用，先由患者垫付，治疗终结后，携带相关要件到哈尔滨市（区、县）医保窗口办理报销，医疗费用结算（含范围、比例、限价等）按哈市相关规定（按照哈市“三大目录”）执行。因各地目录差异，直接结算与回参保地报销可能存在待遇差，属于正常现象。

　　一、异地长期居住人员

　　1.异地安置退休人员：退休后在异地定居并迁入户籍的人员。比如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地参保，现在退休回原籍居住了。

　　2.异地长期居住人员：在异地居住生活且符合参保地规定的人员。比如像到北上广等大城市，随子女居住，帮助带孩子的老年人(男满60周岁，女满50周岁)。

　　3.常驻异地工作人员：用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外地的办事处，这些员工长期在外地工作，或者是外出就业的农民工。

　　4.“两城一家”人员：

　　参保人员如何跨省异地就医直接结算?

　　一是先备案。参保人员跨省异地就医前，可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。

　　二是选定点。参保人员完成异地就医备案后，在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务;门诊就医时，需先了解参保地异地就医管理规定，如果参保地要求参保人员选择一定数量或在指定级别的跨省联网定点医药机构就医购药的，按照参保地规定执行。