周至县义务教育招生入学统筹派位意愿表
审核登记学校：
学生姓名 |
| 身份证号 |
| ||||||||
统筹派位类型 | 非城区户籍城区有住房（个人自建房） | 户籍地址 | 镇 村 组 | ||||||||
自建房地址 | 地址： 建房时间： | ||||||||||
非城区户籍城区有住房（购商品房） | 户籍地址 | 镇 村 组 | |||||||||
购房地址 | 地址： 购房时间： | ||||||||||
非城区户籍城区有住房（集资建房） | 户籍地址 | 镇 村 组 | |||||||||
购房地址 | 地址： 购房时间： | ||||||||||
随迁子女 | 户籍地址 | 西安市内： 西安市外： | |||||||||
房产性质 | 购房： 租房： | ||||||||||
居住证办理时间 | 年 月 日 | ||||||||||
| 统筹范围 | ||||||||||
周至 七中 | 二曲 中学 | 新区 中学 | 东街 小学 | 西街 小学 | 八一 小学 | 新区小学 | 实验小学 | ||||
可选择的意愿学校 | 辛家寨初级中学 | 西宝初级中学 | 辛家寨初级中学 | 二曲街道渭中小学 | 二曲街道边墙号小学 | 二曲街道南关小学 | 辛家寨中心小学（周至县第四小学） | 渭中小学、辛家寨中心小学（周至县第四小学） | |||
填报说明：当填写的意愿学校无空余学位时，则安排到其他学校。 | |||||||||||
意愿学校 |
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意愿承诺： 我已仔细阅读和了解周至县义务教育学校招生入学政策及意愿填报说明，并理解其内容，我郑重承诺： 1.我所填报信息、所提供的证明材料、证件均真实准确。 2.我对统筹派位流程的公平合理性无异议。 3.我服从统筹派位安排，愿意让孩子到派位学校就读。
家长姓名： 电话： | |||||||||||
注：此表由审核登记学校使用、留存。
附件：
1.周至县2025年义务教育招生入学日程安排
2.周至县2025年义务教育招生入学学区划分方案
3.周至县义务教育招生入学统筹派位意愿表
4.周至县2025年义务教育阳光招生工作接待点地址及咨询电话
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